介護報酬改定 短期入所、施設系サービスとリハビリテーション

　資料１−２　平成２１年度介護報酬改定の概要　全体版(PDF:654KB）（以下　「概要」）と、資料１−３　諮問書（平成２１年度介護報酬改定について）全体版(PDF:1,339KB)（以下　「諮問書」）をもとに、短期入所と施設サービスにおけるリハビリテーション関係改定についてまとめる。使用した資料は下記のとおりである。なお、「諮問書」のページ数はPDFファイルのページ数を示している。

＃　短期入所系サービス

• 短期入所生活介護（概要Ｐ１９〜２０）（諮問書別紙１−１　Ｐ３８〜５５、別紙２-１　Ｐ２１０〜２１５）
• 短期入所療養介護（概要Ｐ２０〜２１、３８）（諮問書別紙１−１　Ｐ５６〜９３、別紙２-１　Ｐ２１５〜２４１、別紙６　Ｐ３２０〜３２１、３２６〜３２７）

＃　特定施設

• 特定施設入居者生活介護（概要Ｐ２１〜２２）（諮問書別紙１−１　Ｐ９３〜９６、別紙２-１　Ｐ２４１〜２４４）

＃　地域密着型サービス

• 認知症対応型通所介護（諮問書別紙３−１　Ｐ２５５〜２６０、別紙３−２　Ｐ２８７〜２９２）
• 地域密着型特定施設入居者生活介護（諮問書別紙３−１　Ｐ２６９〜２７０）
• 地域密着型介護福祉施設サービス（諮問書別紙３−１　Ｐ２７０〜３２８）

＃　介護保険施設

• 介護老人福祉施設（地域密着型介護老人福祉施設を含む。） （概要Ｐ２５〜２７）（諮問書別紙１−３　Ｐ１０８〜１２５）
• 介護老人保健施設（介護療養型老人保健施設を含む。）（概要Ｐ２７〜２９、３８）（諮問書別紙１−３　Ｐ１２５〜１４２、別紙６　Ｐ３２２）
  • 介護療養型老人保健施設（概要Ｐ２９〜３０）
• 介護療養型医療施設（概要Ｐ３０〜３１）（諮問書別紙１−３　Ｐ１４２〜１７７、別紙４　Ｐ３００〜３１０）

（１）個別リハビリテーションに関する加算

• 個別リハビリテーション実施加算
  • 短期入所療養介護（介護老人保健施設の場合、新規）：　＋240単位／日
  • 短期入所中の集中的なリハビリテーションについては、その効果が高いことを踏まえ、介護老人保健施設における短期入所療養介護について個別のリハビリテーションの提供を評価された。
• 短期集中リハビリテーション実施加算（介護老人保健施設の場合、包括し増額）：　＋240単位／日（３月以内限度）
  • これまでは、リハビリテーションマネジメント加算　＋25単位／日、短期集中リハビリテーション実施加算　＋60単位／日（３月以内限度）だった。
  • 入所後間もない期間に集中的に行うリハビリテーションを推進する観点から、短期集中リハビリテーション実施加算の評価が見直された。
• 認知症短期集中リハビリテーション実施加算（介護老人保健施設の場合、包括し増額）：　＋240単位／日（週３日、３月以内限度）
  • これまでは、リハビリテーションマネジメント加算　＋25単位／日、認知症短期集中リハビリテーション実施加算　＋60単位／日（週３日、３月以内限度）だった。

（２）リハビリテーション機能強化加算　＋30単位／日

• 短期入所療養介護：　介護老人保健施設の場合

（３）専従機能訓練指導員配置加算　＋12単位／日

• 短期入所生活介護
• 特定施設入居者生活介護
• 介護老人福祉施設

（４）地域密着型サービス

• 地域密着型通所介護：　個別機能訓練加算　＋27単位／日
• 地域密着型特定施設入居者生活介護：　個別機能訓練加算　＋12単位／日
• 地域密着型介護福祉施設：　個別機能訓練加算　＋12単位／日

（４）特定診療費（介護療養型医療施設の場合）

• 理学療法（I）　180単位／回、（II）　100単位／回、（III）　50単位／回　→　理学療法（I）　123単位／回、理学療法（II）　73単位／回
  • １日３回（作業療法、言語聴覚療法とあわせ１日４回に限り算定
  • ４月目を超えた場合には、11単位を超えたものは70/100に相当する単位を算定
  • 理学療法（I）、（II）で算定できたADL加算　30単位／回　→　廃止
  • 常勤理学療法士を２名以上配置した場合の加算　35単位／回　→　廃止
• 作業療法　180単位／回　→　123単位／回
  • １日３回（作業療法、言語聴覚療法とあわせ１日４回に限り算定
  • ４月目を超えた場合には、11単位を超えたものは70/100に相当する単位を算定
  • ADL加算　30単位／回　→　廃止
  • 常勤作業療法士を２名以上配置した場合の加算　35単位／回
• 言語聴覚療法　180単位／回　→　203単位／回
  • １日３回（作業療法、言語聴覚療法とあわせ１日４回に限り算定
  • ４月目を超えた場合には、11単位を超えたものは70/100に相当する単位を算定
  • 常勤言語聴覚士を２名以上配置した場合の加算　35単位／回
  • 集団コミュニケーション療法（新規）：　50単位／回（１日に３回を限度）
• 摂食機能療法　185単位／回（月４回限度）　→　208単位／回（月４回限度）
• リハビリテーション計画策定加算　480単位／月（初回のみ算定可）：　理学療法、作業療法いずれかで算定
• 日常生活訓練および指導に関する加算　300単位／月：　理学療法、作業療法いずれかで算定
• リハビリテーションマネジメント加算　25単位／日　→　廃止
• 短期集中リハビリテーション実施加算：　60単位／日　→　＋240単位／日（３月以内限度）
  • 理学療法、作業療法、言語聴覚療法、摂食機能療法を算定する場合には算定しない
• 認知症短期集中リハビリテーション実施加算（新規）：　＋240単位／日（週３日、３月以内限度）
• 精神科作業療法：　220単位／日

　介護老人保健施設においては、個別リハビリテーションに関する加算が手厚くなった。
　介護療養型医療施設の特定診療費では、理学療法・作業療法が大幅に減額された。それに対し、言語聴覚療法関係の点数が増額された。理学療法士や作業療法士より、嚥下障害に関わる言語聴覚士の方が介護療養型医療施設に必要であると判断された。短期集中リハビリテーション実施加算、認知症短期集中リハビリテーション実施加算を算定するかどうかを含め、リハビリテーションサービス提供に工夫が必要となっている。
　一方、介護老人福祉施設等では、リハビリテーション関係報酬に変化がなかった。
　今回の介護報酬改定を受け、介護老人保健施設におけるリハビリテーション専門職の需要が急速に高まると予測する。特に、短期入所における個別リハビリテーションの需要増大が見込まれる。