早期、外来、訪問リハビリテーションの見直し

　リハビリテーションに関する診療報酬改定を引き続き取り上げる。今回は、早期リハビリテーション、外来リハビリテーション、訪問リハビリテーションについてである。中央社会保険医療協議会　総会　（第２１９回）　議事次第平成２４年１月３０日（月）内にある個別改定項目について（その２）、50〜54ページの部分である。

＃　早期リハビリテーション

　早期リハビリテーション加算について、より早期の期間における評価を引上げ、それ以降についての評価を見直す。
【心大血管疾患リハビリテーション料】【呼吸器リハビリテーション料】
注２（１単位につき）
１早期リハビリテーション加算１（14日以内）
イリハビリテーション科の医師が勤務している医療機関の場合 ○点(新)
ロその他の場合 ○点(改)
２早期リハビリテーション加算２（15日以上30日以内） ○点(改)

【脳血管疾患等リハビリテーション料】【運動器リハビリテーション料】
注２（1単位につき）
１早期リハビリテーション加算１（14日以内）
イリハビリテーション科の医師が勤務している医療機関の場合 ○点(新)
ロその他の場合 ○点(改)
２早期リハビリテーション加算２（15日以上30日以内） ○点(改

　「引上げ」とあるので、早期リハビリテーション加算１は上がる。特にリハビリテーション科の医師が勤務していれば間違いなく上がる。一方、「見直し」というのは通常引下げを意味するので、15日以上30日以内は下がる。気になるのは、リハビリテーション科医師が勤務していない医療機関の場合である。本資料だけでは上がるのか据え置きかはよく分からない。

＃　外来リハビリテーション

　１週間に２回以上又は１週間に１回以上のリハビリテーションを実施しているが、必ずしも毎回医師の診察を必要としない患者について、リハビリテーションの包括的な指示に対する評価を新設する。
(新) 外来リハビリテーション診療料１ ○点（７日につき）
(新) 外来リハビリテーション診療料２ ○点（14 日につき）

[算定要件]
外来リハビリテーション診療料１
１）リハビリテーション実施計画において、１週間に２日以上疾患別リハビリテーションを実施することとしている外来の患者に対し、包括的にリハビリテーションの指示が行われた場合に算定する。
２）算定日から７日間は医師による診察を行わない日であってもリハビリテーションを実施してよい。
３）算定日から７日間はリハビリテーションを実施した日について初・再診料、外来診療料を算定しない。
外来リハビリテーション診療料２
１）リハビリテーション実施計画において、２週間に２日以上疾患別リハビリテーションを実施することとしている外来の患者に対し、包括的にリハビリテーションの指示が行われた場合に算定する。
２）算定日から 14 日間は医師による診察を行わない場合であってもリハビリテーションを実施してよい。
３）算定日から 14 日間はリハビリテーションを実施した日について初・再診料、外来診療料を算定しない。

[施設基準]
１）毎回のリハビリテーションにあたり、リハビリテーションスタッフが十分な観察を行い、必要時に医師の診察が可能な体制をとっていること。
２）毎回のリハビリテーション後にカンファレンス等で医師がリハビリテーションの効果や進捗状況を確認していること。

　ポイントは、施設基準の２）である。診察をしてからリハビリテーションを行う体制から、リハビリテーション終了後に医師がチェックするシステムへの変更を許可されたことになる。外来リハビリテーション診療料２の方がより現実的ではないかと思える。週１日以上、通院リハビリテーションを行っている場合には、２週間に１回の診察を行う形となる。一方、２週間に１回以上の低頻度の場合には、これまでどおり、再診料を算定してリハビリテーションを実施することになる。

＃　訪問リハビリテーション

１．急性増悪等のためにＡＤＬが低下した場合、一時的に算定可能なリハビリテーション単位数を引き上げる。
【在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料】（１単位につき）
１同一建物居住者以外の場合 300点
２同一建物居住者の場合 255点
［算定要件］
患者１人につき、１と２を合わせて週６単位に限り算定する。ただし、１月にバーセル指数又はＦＩＭが５点以上悪化した場合、６月に１回、14日に限り１と２を合わせて１日４単位に限り算定する。

２．上記について、介護保険の訪問リハビリテーションを実施中に、通院困難な状態であって、急性増悪等により１月にバーセル指数又はＦＩＭが５点以上悪化した場合にも、６月に１回、14 日間に限り医療保険から１日４単位まで訪問リハビリテーションを提供できるようにする。２．上記について、介護保険の訪問リハビリテーションを実施中に、通院困難な状態であって、急性増悪等により１月にバーセル指数又はＦＩＭが５点以上悪化した場合にも、６月に１回、14 日間に限り医療保険から１日４単位まで訪問リハビリテーションを提供できるようにする。

　介護報酬改定諮問書、訪問リハビリテーションについて（2012年1月29日）に呼応する内容である。急性増悪の指標がバーセル指数とFIMになっているので、全介助でバーセル指数０点ないしFIM18〜22点の場合には、この規定は利用できない。ADLの難易度からすると摂食動作が最も基本的である。食事が自力摂取している群までが対象となる。