脳卒中データバンク 中等度以上の障害でも20％以上はリハ未施行
脳卒中急性期リハビリテーションの現状について、脳卒中データバンク2005より*1。
【対象】
脳梗塞急性期8,003例
- 男 5,019
- 女 2,984
- 年齢 70.11±0.13歳（平均±SD）
【方法】
- 重症度： JSSにより、軽症4点以下、中等度5〜15点、重症16点以上とした。
- 予後（短期的）： 退院時のmodified Rankin Scale（mRS）が0〜3を良好、4〜6を不良とした。
- 退院時の障害改善： JSSの入院時と退院時の差が-５以上のものを改善群とし、その他のものは改善なしとした。
- 在院日数： 短期在院群14日以内と長期在院群14日以降で分類した。
- リハビリテーション開始時期： リハビリテーション未施行者群、3日以内開始群、28日以内開始群および29日以降に開始した群の4群に分類した。
以上の分類を基にして、重症度、予後および入院期間に関して病型別も含めた検討を行った。
【結果】
＃ リハビリテーション訓練開始時期と重症度
全症例（文献のデータを％に換算）
未施行 3日以内 28日以内 29日以降 JSS 4点以下（軽症）5,759例 41.1％ 33.2％ 25.4％ 2.4％ JSS 5-15点（中等度）1,440例 21.3％ 41.9％ 36.4％ 0.4％ JSS 16点以上（重症）768例 28.3％ 34.5％ 36.2％ 1.0％
入院時重症ほど開始時期は遅れ、軽症ほどリハビリテーション訓練未施行者が多かった。病型分類でみると、TIAに未施行者が多かったが、それ以外の病型でも重度症例の19.5〜30.4％に、リハビリテーションがされないまま退院する症例が認められた。
＃ リハビリテーション訓練開始時期の効果
短期予後、障害改善には、リハビリテーション開始時期は関与を認めなかった。
入院期間を短くする因子として、リハビリテーション開始時期、入院時重症度、症状進行および再発が関係していた。
入院期間の関与因子を病型別に検討すると、TIAとアテローム血栓性塞栓以外の病型では、リハビリテーション開始時期が最も強く関係していた。
脳卒中データバンクに参加している急性期病院のデータでは、中等度以上の障害があっても20％以上はリハビリテーション未施行だった。一方、3日以内にリハビリテーションを開始している患者も中等度で41.9％、重度で34.5％いる。急性期病院でのリハビリテーション施行状況に二極分化が生じている。
「短期予後、障害改善には、リハビリテーション開始時期は関与を認めなかった。」ということは、評価尺度の問題である。少なくとも、mRSを0〜3までと4〜6に二分化しただけの粗い指標では、リハビリテーション効果は分からない。
入院期間短縮に、リハビリテーション開始時期が最も強く関与しているという結果は興味深い。急性期病院の在院期間短縮が至上命題となっている今日、脳卒中急性期病院でリハビリテーション部門を強化する動機となる。
